The PHOSP-COVID Collaborative Group: Clinical characteristics with inflammation profiling of long COVID and association with 1-year recovery following hospitalisation in the UK: a prospective observational study, in: The Lancet Respiratory Medicine (online veröffentlicht: 23. April 2022), online in: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00127-8.
Zusammenfassung
Hintergrund
Es gibt keine wirksamen pharmakologischen oder nicht-pharmakologischen Interventionen für Patienten mit Long-Covid. Ziel der Autoren war es, die Genesung 1 Jahr nach der Entlassung aus dem Krankenhaus für Covid-19 zu beschreiben, Faktoren zu identifizieren, die mit der von den Patienten wahrgenommenen Genesung in Verbindung stehen, und potenzielle therapeutische Ziele zu identifizieren, indem die zugrunde liegenden Entzündungsprofile der zuvor beschriebenen Genesungscluster 5 Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beschrieben werden.
Methoden
Die Post-Hospitalisation Covid-19-Studie (PHOSP-COVID) ist eine großbritannienweite prospektive, longitudinale Kohortenstudie, die Erwachsene (im Alter von ≥18 Jahren) rekrutiert, die mit Covid-19 aus dem Krankenhaus entlassen wurden, in ganz Großbritannien. Die Genesung wurde anhand der von den Patienten berichteten Ergebnisse, der körperlichen Leistungsfähigkeit und der Organfunktionen 5 Monate und 1 Jahr nach der Entlassung aus dem Krankenhaus bewertet und sowohl nach der von den Patienten wahrgenommenen Genesung als auch nach dem Genesungscluster stratifiziert. Für die von den Patienten wahrgenommene Genesung nach 1 Jahr wurde eine hierarchische logistische Regressionsmodellierung durchgeführt. Die Clusteranalyse wurde mit Hilfe des k-medoids-Ansatzes für große Clustering-Anwendungen unter Verwendung der klinischen Ergebnisse nach 5 Monaten durchgeführt. Das Entzündungsproteinprofil wurde bei der 5-monatigen Untersuchung aus dem Plasma analysiert. Diese Studie ist im ISRCTN-Register, ISRCTN10980107, registriert und die Rekrutierung läuft.
Ergebnisse
2320 Teilnehmer, die zwischen dem 7. März 2020 und dem 18. April 2021 aus dem Krankenhaus entlassen wurden, wurden 5 Monate nach der Entlassung untersucht, und 807 (32,7%) Teilnehmer absolvierten sowohl die 5-Monats- als auch die 1-Jahres-Besuche. 279 (35,6%) dieser 807 Patienten waren Frauen und 505 (64,4%) Männer mit einem Durchschnittsalter von 58,7 (SD 12,5) Jahren. 224 (27,8%) hatten eine invasive mechanische Beatmung (WHO-Klasse 7-9) erhalten. Der Anteil der Patienten, die über eine vollständige Genesung berichteten, war zwischen 5 Monaten (501 [25,5%] von 1965) und 1 Jahr (232 [28,9%] von 804) unverändert. Faktoren, die mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit verbunden waren, nach 1 Jahr über eine vollständige Genesung zu berichten, waren weibliches Geschlecht (Odds Ratio 0,68 [95% CI 0,46-0,99]), Fettleibigkeit (0,50 [0,34-0,74]) und invasive mechanische Beatmung (0,42 [0,23-0,76]). Die Clusteranalyse (n=1636) bestätigte die zuvor berichteten vier Cluster: sehr schwer, schwer, mittelschwer mit kognitiver Beeinträchtigung und leicht, bezogen auf den Schweregrad der körperlichen Gesundheit, der psychischen Gesundheit und der kognitiven Beeinträchtigung nach 5 Monaten. Wir fanden sowohl bei den sehr schweren als auch bei den mittelschweren Clustern mit kognitiver Beeinträchtigung im Vergleich zu den leichten Clustern erhöhte Entzündungsmediatoren für Gewebeschäden und -reparaturen, einschließlich der IL-6-Konzentration, die in beiden Vergleichen erhöht war (n=626 Teilnehmer). Wir fanden ein erhebliches Defizit im medianen EQ-5D-5L-Utility-Index von vor COVID-19 (retrospektive Bewertung; 0,88 [IQR 0,74-1,00]), nach 5 Monaten (0,74 [0,64-0,88]) bis 1 Jahr (0,75 [0,62-0,88]), mit minimalen Verbesserungen bei allen Ergebnismaßen 1 Jahr nach der Entlassung in der gesamten Kohorte und innerhalb der vier Cluster.
Interpretation
Die Folgen einer Krankenhauseinweisung mit COVID-19 waren 1 Jahr nach der Entlassung in einer Reihe von Gesundheitsbereichen erheblich, wobei sich die Minderheit der Autoren-Kohorte vollständig erholt fühlte. Die von den Patienten wahrgenommene gesundheitsbezogene Lebensqualität war 1 Jahr nach der Entlassung geringer als vor der Krankenhauseinweisung. Systematische Entzündungen und Fettleibigkeit sind potenziell behandelbare Merkmale, die weitere Untersuchungen in klinischen Studien rechtfertigen.
Finanzierung
UK Research and Innovation und National Institute for Health Research.
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