Peter Nordström, Marcel Ballin, Anna Nordström: Effectiveness of a fourth dose of mRNA COVID-19 vaccine against all-cause mortality in long-term care facility residents and in the oldest old: A nationwide, retrospective cohort study in Sweden, in: The Lancet Regional Health – Europe (13. Juli 2022), online in: https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2022.100466.
Zusammenfassung
Hintergrund
Die Auswirkung einer vierten Dosis des COVID-19-Impfstoffs auf das Sterberisiko bei den ältesten und gebrechlichsten Personen ist unbekannt.
Methoden
Anhand von landesweiten schwedischen Registern wurden zwei gematchte Kohorten gebildet. In der ersten wurden Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen (long-term care facilities, LTCFs), die ab dem 1. Januar 2022 eine vierte Dosis eines mRNA-Impfstoffs erhalten hatten, im Verhältnis 1:1 nach Geburtsjahr und Wohnort mit Bewohnern abgeglichen, die mindestens eine dritte Dosis erhalten hatten (N = 24.524). In der zweiten Studie wurden alle Personen im Alter von ≥80 Jahren, die eine vierte Dosis erhalten hatten, im Verhältnis 1:1 mit Personen abgeglichen, die mindestens eine dritte Dosis erhalten hatten (N = 394.104). Mit Hilfe von Cox-Regressionsmodellen wurden die Gefährdungsquoten für die Gesamtmortalität bei Empfängern der vierten Dosis im Vergleich zu Empfängern der dritten Dosis geschätzt, wobei die relative Impfstoffwirksamkeit (vaccine effectiveness, VE) als 1 minus die Gefährdungsquote geschätzt wurde.
Ergebnisse
Ab 7 Tagen nach Studienbeginn gab es 1.119 Todesfälle in der LTCF-Kohorte während einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 77 Tagen und einer maximalen Nachbeobachtungszeit von 126 Tagen. In den Tagen 7 bis 60 betrug die VE der vierten Dosis 39% (95% CI, 29-48), die in den Tagen 61 bis 126 auf 27% (95% CI, -2-48) zurückging. In der Kohorte aller Personen im Alter von ≥80 Jahren gab es 5.753 Todesfälle während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 73 Tagen und einer maximalen Nachbeobachtungszeit von 143 Tagen. In den Tagen 7 bis 60 betrug die VE der vierten Dosis 71% (95% CI, 69-72), die in den Tagen 61 bis 143 auf 54% (95% CI, 48-60) zurückging. Die VE der vierten Dosis schien stärker zu sein, wenn sie mit Empfängern der dritten Dosis verglichen wurde, bei denen seit der Impfung mindestens vier Monate vergangen waren (P < 0,001 für die Interaktion).
Interpretation
Im Vergleich zu einer dritten Dosis war eine vierte Dosis eines mRNA-COVID-19-Impfstoffs, der während der Omikron-Welle verabreicht wurde, bei Bewohnern von Langzeitpflegeeinrichtungen und bei älteren Menschen in den ersten zwei Monaten mit einem geringeren Risiko für Todesfälle aller Art verbunden, danach nahm der Schutz etwas ab. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine vierte Dosis die vorzeitige Sterblichkeit bei den ältesten und gebrechlichsten Bewohnern auch nach dem Auftreten der Omikron-Variante verhindern kann, obwohl der Zeitpunkt der Impfung im Hinblick auf die nach zwei Monaten beobachtete leichte Abschwächung wichtig zu sein scheint.
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